Диагностика боли в спине

Хотя примерно в 95% случаев боль в спине носит доброкачественный характер и обусловлена физической нагрузкой на фоне текущего де­генеративного поражения позвоночника, основное внимание должно быть направлено на то, чтобы не пропустить немногочисленные случаи более серьезных заболеваний – перелома или опухоли позвоночника или спинно­го мозга, анкилозирующего спондилита, гнойного эпидурита, аневризмы или тромбоза аорты, заболевания поджелудочной железы, мочеполовой сис­темы, желудочно-кишечного тракта, патологии забрюшинного пространст­ва. 

Особая настороженность необходима в тех случаях, когда боль впервые начинается до 15 и после 50 лет, не носит механического характера (не уменьшается в покое, в положении лежа или в ночное время), интенсив­ность боли со временем нарастает, в анамнезе есть указание на злокачест­венное новообразование или снижение иммунитета, отмечаются лихорадка, снижение массы тела или другие общие проявления, признаки поражения спинного мозга или конского хвоста (параличи, обширные зоны нарушения чувствительности, тазовые нарушения), повышение СОЭ. 

При осмотре следует обратить внимание на признаки инфекции или злокачественного новообразования, состояние тех органов, опухоли кото­рых часто дают метастазы в позвоночник (молочная железа, легкие, пред­стательная железа, почки, толстая кишка, мочевой пузырь). Рентгенография позвоночника у больного с остеохондрозом может выявить снижение высоты межпозвоночных дисков, склероз замыкательных пластин, гипер­трофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позво­ночного канала, но учитывая высокое распространение этих признаков в популяции, их диагностическое значение невелико. 

Основная цель рентгенографии позвоночника – исключить опухоль, спондилит, остеохондроз, переломы (в том числе патологические), врожденные аномалии, инфекционные или воспалительные заболевания. Иногда изменения при рентгенографии позвоночника обнаруживаются через несколько недель после появления сим­птомов. Поэтому если клинические данные заставляют заподозрить опу­холь или спондилит, а рентгенография позвоночника не выявила патологии, то показаны радионуклидная сцинтиграфия, КТ или МРТ. Миелография, КТ или МРТ показаны и при появлении признаков сдавления спинно­го мозга. По показаниям проводят рентгенографию легких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, забрюшинного пространства, экскретор­ную урографию, ректороманоскопию. У женщин обязателен осмотр гине­колога. При обследовании больных с болями в шее важно также исклю­чить менингит, субарахноидальное кровоизлияние, заглоточный абсцесс, расслоение сонной или позвоночной артерий.